Анатомия кожи: Ошибка 403 — доступ запрещён

Дерматовенерология. Часть 1.

Анамнез в дерматологии:
•       Субъективные жалобы: зуд, боль, парестезии
•       Сроки появления и развития дерматозов
•       Особенности течения, провоцирующие факторы
•       Сезонность
•       Пребывание в эндемических очагах
•       Профессиональные факторы
•       Пищевой и лекарственный анамнез
•       Семейный анамнез
•       Общее состояние
•       Сопутствующая патология
•       Беременность, лактация и пр.

Интерпретация клинических данных:
•       Сыпь мономорфная или полиморфная?
•       Распространённость
•       Локализация
•       Взаимное расположение элементов сыпи

Инструментальные методы диагностики в дерматовенерологии:
•       Дерматоскопия
•       Диаскопия
•       Люминесцентная диагностика (осмотр в лучах ультрафиолетовой лампы Вуда)
•       Уретроскопия
•       Трихологические тесты: тракционный, трихоскопия, фототрихограмма
•       «Редкие» методы диагностики, используемые в эстетической медицине и в клинических исследованиях

Лабораторные методы исследования в дерматовенерологии:
•       Клинические: общие анализы крови, мочи, кала и т. д.
•       Биохимические
•       Серологические
•       Иммунологические
•       Микроскопические: соскобы, мазки
•       Микробиологические
•       Цитологические
•       Гистологические
•       Полимеразная цепная реакция

Общие вопросы этиопатогенеза, лечения и профилактики в дерматовенерологии
•       Причины возникновения болезней кожи и её придатков
•       Основные механизмы развития дерматозов
•       Общие принципы лечения и профилактики кожных заболеваний и инфекций, предающихся половым путём

Этиопатогенез основных кожных заболеваний:
•       Дерматозы, вызванные воздействием экзогенных факторов: механических, физических, химических, биологических, алиментарных
•       Дерматозы, вызванные воздействием преимущественно эндогенных факторов: наследственных, конституциональных и пр.
•       Кожные симптомы и синдромы при патологии других органов и систем

Дерматозы, вызванные внешними воздействиями:
•       Местный ответ на местное воздействие: ожог, укус, простой контактный дерматит, хейлит, опрелость, поверхностные микозы, большинство ИППП
•       Общий ответ на местное воздействие: генерализованные сыпи при бактериальных и вирусных инфекциях
•       Местный ответ на общее воздействие: рецидив простого герпеса, опоясывающий лишай
•       Общий ответ на общее воздействие: токсидермии (пищевые, лекарственные и др. ), кожный зуд, тромбоцитопеническая пурпура, лимфопролиферативные заболевания

Преимущественно «эндогенные» дерматозы:
•       Генодерматозы, пороки развития: ихтиозы, наследственные кератодермии, альбинизм, врождённые гипотрихозы и др.
•       Патологические состояния, развившиеся вследствие внутриутробного инфицирования: врождённый сифилис, ВИЧ-инфекция
•       Вторичные изменения кожи при приобретённых общих патологических состояниях: гиповитаминозах, эндокринопатиях, вторичных иммунодефицитах и т.п.

Методы лечения и профилактики заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путём:
•       Просвещение и обучение пациентов
•       Наружная медикаментозная терапия
•       Системная медикаментозная терапия
•       Физиотерапия
•       Хирургические методы лечения
•       Психотерапия, фитотерапия, санаторно-курортное лечение и пр.
•       Профилактика (первичная и вторичная, личная и общественная)

Формы выпуска наружных лекарственных средств:
•       Самые жидкие: растворы, лосьоны, примочки, суспензии, эмульсии, аэрозоли: идеальны при острейших формах воспаления (в частности – при мокнутии)
•       Не препятствующие потоотделению (и, следовательно, физиологическому охлаждению кожи) — молочко, кремовые лосьоны, кремы, бальзамы: идеальны при воспалительных дерматозах острого и подострого течения (с гиперемией, отёком кожи, но без мокнутия)
•       Образующие на поверхности кожи жирную плёнку, препятствующую потере влаги – мази: хороши при хронических дерматозах с выраженными инфильтрацией и шелушением
•       Самые жирные — жирные мази, мази под окклюзионную повязку: на участки толстой кожи с резко выраженным гиперкератозом

Современные тренды в использовании наружных лекарственных средств:
•       Отказ от архаичных рецептурных прописей в пользу готовых официнальных форм
•       Отказ от использования медикаментов, неудобных для пациентов: красящих кожу, пачкающих одежду, неприятно пахнущих, требующих разведения ex tempore и т. д.
•       Отказ от обращения к специалистам в пользу самолечения
•       «Крайности»: бесконтрольное применение небезопасных препаратов либо саботаж лечения вследствие фобий
•       Опережающее повышение требований пациентов к качеству медицинской помощи и сервису
•       Активное стремление пациентов контролировать лечение с использованием ресурсов интернета

Системная терапия в современной дерматовенерологии:
•       При многих дерматозах в амбулаторной практике используется как дополнение к местному лечению при его неэффективности
•       При тяжёлых дерматозах и при большинстве половых инфекций составляет основу лечения
•       Эффективность многих традиционно применяемых в дерматологии системных лекарственных средств не доказана
•       Пациенты (подчас при участии фармацевтов и новых интернет-сервисов) активно занимаются самолечением, свободно приобретая рецептурные средства, нередко отказываются принимать либо заменяют назначенные врачами препараты

Физиотерапия в дерматовенерологии:
•       Светолечение (по сути – системная иммуносупрессия) — общее ульрафиолетовое облучение, селективная фототерапия, ПУВА-терапия: часто доступны лишь в специализированных учреждениях
•       Дарсонваль, электрофорез, фонофорез, массаж, криомассаж и т. п.: обычно не упоминаются в клинических рекомендациях и в стандартах; используются преимущественно в «индустрии красоты», часто могут быть успешно заменены использованием системных и наружных лекарственных средств
•       Использование медицинских лазеров: редко доступно дерматологам вне «индустрии красоты»
•       Нередко пациенты самостоятельно приобретают приборы для физиолечения и бесконтрольно используют их дома (либо посещают с лечебной целью солярии)

Основные хирургические методы лечения в дерматовенерологии:
•       Радио-волновая хирургия (РВХ): удобна, но эстетические результаты могут быть хуже по сравнению с другими методами
•       Электрокоагуляция: проще, чем РВХ, но «в чистом виде» не подразумевает биопсии
•       Лазерная деструкция: требует дорогого оборудования и специального оснащения рабочего места, не всегда позволяет сделать биопсию
•       Криодеструкция: проста, но «в чистом виде» не подразумевает биопсии
•       Химическая деструкция (с использованием растворов кислот, щелочей и т. п.): активно используется при самолечении; при неумелом использовании оставляет рубцы

как происходит и что делать?

Статью подготовил врач-хирург Байтингер Андрей Владимирович

Для понимания процессов омоложения лица необходимо разобраться в трех принципиально важных моментах: анатомия лица, причины старения и механизм возрастных изменений и коррекция возрастных изменений.

Анатомия лица

Лицо как и многие другие ткани подвергаются процессам опущения под действием силы тяжести. Этот процесс называется гравитационным птозом. Рассматривать анатомию лица предлагаю послойно. Именно послойное описание анатомии лица с позиций концепции австралийского хирурга Брайана Мендельсона поможет понять механизмы старения.

По сути, лицо состоит из 5 слоев: кожа, жировая клетчатка, мышцы, связки, надкостница и лицевой скелет.

1. Кожа — самый наружный слой. Традиционно старение лица связывают с изменениями кожи, поэтому большинство процедур начинаются с ухода за кожей. Многие применяют кремы, маски и т.д. Это действительно имеет положительный эффект. Однако, до определенного возраста. Старение лица по данным разных авторов начинается на молекулярном уровне в среднем с 30 лет. Этот процесс происходит глубоко в структурах кожи, поэтому все процедуры омоложения являются по своей сути уходом и не имеют продолжительного действия.
2. Подкожная клетчатка. Лежит под кожей и состоит из жировой ткани. Толщина жирового слоя различается в разных частях лица. С возрастом жир опускается и скапливается определенных местах, образуя мешки под глазами, брыли и т.д. 
3. Мышцы. На лице располагаются 21 мимическая мышцы. С возрастом мышцы слабеют и провисают, как гамак, в котором скапливается жир. В связи с этим работа исключительно с кожей не поможет добиться эстетического омоложения. Ведь даже выполнив подтяжку кожи, массив из мышц и жировой ткани будет растягивать лицо и результат кожных процедур сойдет на «нет» не более, чем за 1 год.
4. Связки. С помощью связок мягкие ткани лица крепятся к лицевому скелету и располагаются в определенных местах. Время и силы тяжести практически не влияют на связки, поэтому ослабевшие мышцы и привисающий жир, перекидываются через связки, образуя выраженные возрастные контуры лица. 
5. Надкостница и лицевой скелет. Костный скелет определяет форму лица и ту самую неповторимость и индивидуальность наших лиц. Однако со временем костная ткань медленно разрушается, что создает предпосылки для скольжения тяжелого массива лица вниз.

Рис. 1. Слои лица по Мендельсону

Рис. 2 Связки по Мендельсону

Рис. 3 Молодое и старое лицо

С возрастом происходят многофакторные процессы, обуславливающие процесс старения лица. Эти процессы затрагивают лицевой скелет и покровные ткани. После 30 лет уже визуально заметны начинающиеся изменения лица. Изменения всех тканевых слоев приводят к их смещению и опущению вниз. Более выраженные процессы происходят в средней трети лица. Решающим фактором опущения покровных тканей лица является изменение костной поверхности. 

• Лоб 

Уплощение лобной кости в сочетании с постоянным напряжением лобной мышцы приводит к опущению покровных тканей верхней зоны лица и образованием поперечных борозд лба. Съезжающий массив мягких тканей лба формирует избыток тканей в области верхних век, опускаются хвосты бровей и формируется «тяжелый» взгляд.

• Средняя зона лица

Атрофия костной ткани и жировых пакетов в области средней зоны лица в сочетании с ослаблением мышц приводит к контутированию связок и борозд. Формируются выраженные мешки под глазами, малярные мешки.

• Шея

Каркасом, удерживающим ткани нижней зоны лица, является платизма — подкожная мышца шеи. Атрофия кости челюсти, опущение подчелюстной слюнной железы в совокупности с ослаблением и расхождением волокон платизмы формируют тупой шейно-подбородочный угол и «второй подбородок». Таким образом,с возрастом мы наблюдаем: уменьшенную нижнюю челюсть; растянутое пространство, на дне которого скопился жир; атрофированные мышцы шеи, которые больше не могут удерживать мягкие ткани и провисли под силой тяжести; образовавшиеся брыли.

Рис. 2 Атрофия костной ткани по Мендельсону

Рис. 3 Старение лица: выраженные складки, брыли, «жировые пакеты» 

Старение лица многофакторный процесс проявляющийся в резорбции костной ткани, изменениях и опущении мягких тканей лица. Процедуры внешнего воздействия на кожу лица по своей сути являются средствами ухода, не принося должного омолаживающего эффекта. 

• Поверхностные процедуры: крема, мази, гели и прочие процедуры увлажняют и поддерживают состояние кожи. 
• Инъекционные методики: филлеры и ботулинический токсин. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты помогают заполнить объем подвергшихся атрофии тканей, а ботулинический токсин расслабляет мышцы, формирующие морщины.
  Абсолютным преимуществом этих методик является их обратимость действия. Как правило, филлеры и препараты ботулинического токсина рассасываются в течение 6 месяцев.
• Хирургическое омоложение лица: самый эффективный способ. Существуют различные виды подтяжки (лифтинга) лица. Подходить к выбору способа лифтинга лица необходимо с позиций имеющихся изменений лица, их выраженности, желания пациента и возможностей хирурга.

Принципиально выделяют следующие виды: кожный лифтинг; SMAS-лифтинг; MACS-лифтинг; спейслифтинг.

• Лифтинг кожи 

В середине 20 века считалось, что именно изменения кожи проводят к старению лица. Однако, эра кожных подтяжек показала свою неэффективность в связи с недолгосрочностью результата — результат сохранялся не более, чем на 1 год. Современная косметология вновь прибегает к кожной подтяжке с использованием нитей. Нитевой лифтинг дает непродолжительный результат и имеет смысл при начальных изменениях лица. Выраженные возрастные изменения не подвергаются должной коррекции с помощью нитей, поэтому их применение должно быть строго дозированным.

• SMAS-лифтинг

SMAS — это сложная аббревиатура, означающая весь мышечно-апоневротический комплекс лица. После отделения кожного слоя от мышечного слоя, производят разрез и подтяжку мышц лица с фиксацией в новом положении. Одновременно с этим происходит подтяжка шеи и устранение брылей. После того как мышцы перемещаются в новое положение, образуется избыток кожи, который удаляют и зашивают кожу вдоль разреза вокруг ушной раковины. Поэтому такой вид лифтинга подходит привыраженных изменениях средней зоны лица, наличии брылей и дряблой шеи.

• MACS-лифтинг

Считается малотравматичной методикой. Через небольшой разрез около ушной раковины отслаивают кожу и, с помощью кисетных швов, подтягивают мышцы. Отличие от SMAS заключается в том, что мышцы не перемещаются и фиксируются, а именно натягиваются как барабан, что в скором времени все равно приведет к опущению лица. Тем не менее, коммерческая привлекательность этого метода очень высока. Стоит помнить, что этот метод может быть хорошим только при начальных изменениях — так же, как и нитевой лифтинг.

• Спейслифтинг

Суть разработанной доктором Мендельсоном операции заключается в ликвидации пространств лица, которые растягиваются под действием силы тяжести. Так как данные пространства существуют только в определенных участках лица, спейслифтинг не дает комплексную подтяжку и не позволяет добиться выраженного омоложения области шеи. Поэтому спейслифтинг дает хороший омолаживающий эффект средней зоны лица при невыраженных изменениях шеи.

Правильно проведенный анализ возрастных изменений лица в совокупности с навыками хирурга и правильно подобранными средствами по уходу за кожей лица помогут получить долгосрочный эстетический результат омоложения. Именно хорошее знание анатомии и отработанные навыки хирурга позволять получить желаемый результат.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ-ХИРУРГУ

Подробное изучение анатомии самого большого органа тела

Выявление причин и признаков повреждения кожи

Что является нормальным для вашей кожи? В рамках ноябрьского Месяца осведомленности о здоровой коже Primal Pictures углубляется в основы. Ваша кожа многое говорит о вашем общем состоянии здоровья, и выявление причин и признаков повреждения кожи, таких как слишком много ультрафиолетовых лучей, аномальные родинки или нормальное старение, поможет вам понять, как сохранить ее здоровой.

Какова функция нашей кожи?

Знаете ли вы, насколько прекрасна ваша кожа? На его долю приходится 15% веса вашего тела, и он выполняет несколько важных функций. К ним относятся:

• Защита – кожа эффективно защищает нас от травм и действует как барьер для бактерий и вирусов
• Терморегуляция – 80% тепла теряется через кожу
• Кожные ощущения – этот процесс позволяет нам чувствовать прикосновение, давление, вибрацию, щекотку, температуру и боль
• Экскреция – с потом мы выделяем продукты жизнедеятельности, испарение которых помогает снизить температуру тела
• Поглощение – маслянистые выделения сальных желез препятствуют как поглощению воды, так и чрезмерному испарению
• Синтез витамина D – наше тело использует ультрафиолетовые лучи для производства витамина D, и все это начинается в нашей коже

Из чего состоит наша кожа?

Наша кожа состоит из следующих слоев:

• Эпидермис
• Дерма
• Гиподерма (подкожная клетчатка)

Они являются частью покровной системы, которая включает ногти, волосы и потовые железы.

Эпидермис — прочный внешний слой, образующий водный барьер между нашим телом и окружающей средой. Каждый месяц образуются новые клетки кожи, которые перемещаются от нижней части эпидермиса к верхней и в конечном итоге превращаются в хлопья пыли. Внутри этого слоя находятся клетки, которые являются частью вашей иммунной системы, и меланин, который влияет на цвет кожи.

дерма представляет собой толстый внутренний слой, более сложный, чем эпидермис. Он содержит кровеносные сосуды со свежей кровью, несущей кислород и питательные вещества, необходимые коже для здоровья. Корень каждого волоса начинается в этом слое и прикрепляется к мышце, которая сокращается, когда вам холодно или страшно, вызывая мурашки по коже. Дерма также содержит потовые железы, которые избавляют ваше тело от шлаков и сохраняют прохладу, и сальные железы, которые сохраняют вашу кожу мягкой и гладкой и защищают от инфекций (вы получаете прыщи, если ваше тело производит слишком много). Нервные окончания, которые сообщают вашему мозгу, как реагировать на раздражители, например, если что-то слишком горячее или холодное, также находятся здесь. И, наконец, содержит коллаген, который помогает коже сохранять форму. Но когда он сильно растягивается, например, во время беременности, он может порваться и привести к растяжкам.

Слои эпидермиса и дермы лежат на гиподерме или подкожном слое. Кровеносные сосуды и нервные клетки в дерме увеличиваются и отсюда присоединяются к остальной части тела. Жир откладывается и хранится в гиподерме, чтобы смягчить внутренние органы вашего тела от сильных ударов, ударов и падений. Он также отвечает за регулирование температуры тела.

Наиболее распространенные виды повреждений кожи

Изменения толщины кожи

Знаете ли вы, что у наших ступней самая толстая кожа, а у век самая тонкая? Слой эпидермиса кожи может быть толщиной до 1,5 мм на стопах и ладонях рук, потому что они больше подвержены трению и истиранию. Он такой толстый, потому что имеет дополнительный слой, называемый блестящим слоем.

Однако с возрастом кожа становится тоньше, а факторы образа жизни, повреждения кожи и принимаемые лекарства влияют на то, насколько тонкой может стать ваша кожа. На тонкой коже легче появляются синяки и разрывы, а с меньшим количеством жира в слое подкожной клетчатки она также будет выглядеть менее пухлой.

Изменение цвета кожи

Цвет кожи определяют три пигмента: меланин, гемоглобин и каротин. Меланин защищает кожу и подлежащие ткани от вредного ультрафиолетового излучения. Там, где есть повышенное воздействие солнечного света, вырабатывается больше меланина, и это придает нашей коже более темный вид. Ваш цвет кожи уникален для вас, поэтому важно знать, когда происходят изменения в вашем теле.

Кожа нуждается в достаточном количестве УФ-излучения для синтеза витамина D, но в то же время она должна быть в состоянии защитить себя, так как чрезмерное воздействие этих лучей может привести к повреждению.

Итак, если вы думаете о солярии этой зимой, подумайте еще раз. Наше тело выглядит «загорелым», так как вырабатывается больше меланина, однако это признак того, что ваше тело пытается защитить вас от вредного ультрафиолетового излучения.

Изменение внешнего вида родинок

Кожа у всех разная, и важно знать, что является нормальным для вашей кожи, а что нет. У всех нас есть от 10 до 50 родинок всех форм, цветов и размеров, поэтому важно помнить о своих, поскольку любые изменения могут указывать на проблемы со здоровьем.

Родинки развиваются из-за доброкачественного локального разрастания клеток, называемых меланоцитами, которые вырабатывают меланин и являются совершенно нормальными характеристиками нашей кожи (точно так же, как веснушки или пигментные пятна).

Однако некоторые изменения родинок могут указывать на рак кожи. Как проверить свои родинки? Это так же просто, как ABCDE.

• A для асимметричной формы. Одна половина выглядит иначе, чем другая.
• B для границы. Края неровные?
• C для цвета. Цвет изменился или стал неравномерным?
• D для диаметра. Родинка стала больше 6 мм?
• E для эволюции. Претерпевает ли родинка все вышеперечисленные изменения, включая зуд или кровотечение?

Каковы последствия чрезмерного повреждения кожи?

Проблемы с кожей бывают у всех: от прыщей до экземы, от дерматита до псориаза, но как узнать, что это может быть рак?

Общие факторы риска рака кожи включают возраст (большинство людей старше 50 лет), необычные родинки и существующие кожные заболевания, которые могут привести к развитию рака кожи, если их не остановить.

Существует два типа рака кожи:

• Меланома – аномальный рост пигмента кожи с большей вероятностью распространения на другие органы
• Немеланома – начинается в базальных клетках или плоскоклеточных клетках эпидермиса; встречается чаще, чем меланома, рак кожи и реже распространяется на другие органы

Лечение различается для каждого типа, но наиболее распространенным является хирургическое вмешательство для полного удаления опухоли и предотвращения ее распространения. Это может сочетаться с лучевой терапией или химиотерапией перед операцией по уменьшению опухоли или после операции по удалению оставшихся раковых клеток.

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметите какие-либо изменения цвета кожи, изменения родинок (как указано в разделе выше), любые новые шишки или болезненные изъязвления, которые могут кровоточить.

Как мы можем защитить нашу кожу?

Несмотря на то, что многие из нас любят загорать, необходимо защищать себя от вредных ультрафиолетовых лучей солнца. Приведенные ниже советы помогут вам стать здоровее кожи.

• Наносите солнцезащитный крем с SPF 30 или выше даже зимой или в пасмурные дни, так как он замедлит непоправимый ущерб от солнца.
• Летом носите головной убор, солнцезащитные очки и одежду, закрывающую руки и ноги. И если вы действительно хотите выглядеть загорелой, используйте автозагар или увлажняющий крем.
• Воздержитесь от курения, так как сигареты ускоряют процесс старения кожи, в результате чего она быстрее теряет свою эластичность, а раны заживают дольше.
• Используйте перчатки при работе с агрессивными моющими и чистящими средствами, а после увлажняйте кожу.
• Аккуратно умойтесь теплой водой и мягким очищающим средством перед сном, так как оно избавляет кожу от дневных загрязнений. Скрабирование может вызвать раздражение, особенно если у вас есть прыщи.
• Меняя наволочки раз в неделю, вы улучшаете сон, снимаете стресс и расслабляетесь, что полезно для вашей кожи.
• Узнайте свой тип кожи — сухая, жирная или комбинированная — и выберите правильные продукты и уход.
• И, наконец, здоровое питание и употребление большого количества воды помогут вам выглядеть и чувствовать себя превосходно. Продукты с высоким содержанием витамина Е, такие как миндаль и авокадо, также могут дольше сохранять эластичность кожи.

Изображения, использованные в этом материале, были взяты из модулей Primal «Анатомия и физиология» и «Болезни и состояния». Чтобы узнать больше об этом или другом контенте Primal по цифровой анатомии и физиологии, заполните форму здесь и наша команда свяжется с вами.

блоги общая анатомия образование

5.1 Слои кожи – анатомия и физиология 2e

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Идентифицировать компоненты покровной системы
• Опишите слои кожи и функции каждого слоя
• Определите и опишите гиподерму и глубокую фасцию
• Опишите роль кератиноцитов и их жизненный цикл
• Опишите роль меланоцитов в пигментации кожи

Хотя вы обычно не думаете о коже как об органе, на самом деле она состоит из тканей, которые работают вместе как единая структура для выполнения уникальных и важных функций. Кожа и ее вспомогательные структуры составляют покровную систему, обеспечивающую общую защиту организма. Кожа состоит из нескольких слоев клеток и тканей, которые крепятся к нижележащим структурам соединительной тканью (рис. 5.2). Глубокий слой кожи хорошо васкуляризирован (имеет многочисленные кровеносные сосуды). Он также имеет многочисленные сенсорные, вегетативные и симпатические нервные волокна, обеспечивающие связь с мозгом и от него.

Рисунок 5.2 Слои кожи Кожа состоит из двух основных слоев: эпидермиса, состоящего из плотно упакованных эпителиальных клеток, и дермы, состоящей из плотной соединительной ткани неправильной формы, в которой находятся кровеносные сосуды, волосяные фолликулы, потовые железы и другие структуры. Под дермой располагается гиподерма, состоящая в основном из рыхлой соединительной и жировой тканей.

Интерактивная ссылка

Кожа состоит из двух основных слоев и тесно связанного с ними слоя. Посмотрите эту анимацию, чтобы узнать больше о слоях кожи. Каковы основные функции каждого из этих слоев?

Эпидермис

Эпидермис состоит из ороговевшего многослойного плоского эпителия. Он состоит из четырех или пяти слоев эпителиальных клеток, в зависимости от его расположения в организме. В нем нет кровеносных сосудов (то есть он бессосудистый). Кожа, состоящая из четырех слоев клеток, называется «тонкой кожей». Эти слои от глубокого до поверхностного представляют собой базальный слой, шиповатый слой, зернистый слой и роговой слой. Большую часть кожи можно отнести к тонкой коже. «Толстая кожа» встречается только на ладонях рук и подошвах ног. Он имеет пятый слой, называемый блестящим слоем, расположенный между роговым и зернистым слоями (рис. 5.3).

Рисунок 5.3 Тонкая кожа против толстой кожи На этих слайдах показаны поперечные срезы эпидермиса и дермы (а) тонкой и (б) толстой кожи. Обратите внимание на значительную разницу в толщине эпителиального слоя толстой кожи. Сверху: LM × 40, LM × 40. (Микрофотографии предоставлены Regents of Michigan Medical School © 2012)

Клетки во всех слоях, кроме базального слоя, называются кератиноцитами. Кератиноцит представляет собой клетку, которая производит и хранит белок кератин. Кератин — это внутриклеточный волокнистый белок, который придает волосам, ногтям и коже твердость и водоотталкивающие свойства. Кератиноциты в роговом слое мертвы и регулярно отслаиваются, замещаясь клетками из более глубоких слоев (рис. 5.4).

Рисунок 5.4 Эпидермис Эпидермис представляет собой эпителий, состоящий из нескольких слоев клеток. Базальный слой состоит из кубовидных клеток, тогда как внешние слои представляют собой плоскоклеточные, ороговевшие клетки, поэтому весь эпителий часто описывается как ороговевший многослойный плоский эпителий. LM × 40. (Микрофотография предоставлена ​​Регентами Медицинской школы Мичиганского университета © 2012)

Интерактивная ссылка

Просмотрите WebScope Мичиганского университета, чтобы более подробно изучить образец ткани. Если вы увеличите клетки в самом внешнем слое этого участка кожи, что вы заметите в клетках?

Базальный слой

Базальный слой (также называемый зародышевым слоем) является самым глубоким слоем эпидермиса и прикрепляет эпидермис к базальной мембране, ниже которой лежат слои дермы. Клетки базального слоя связаны с дермой посредством переплетения коллагеновых волокон, называемых базальной мембраной. Пальцевидный выступ или складка, известная как дермальный сосочек (множественное число = дермальные сосочки), находится в поверхностной части дермы. Дермальные сосочки увеличивают прочность связи между эпидермисом и дермой; чем больше фальц, тем прочнее соединения (рис. 5.5).

Рисунок 5,5 Слои эпидермиса Эпидермис толстой кожи состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового.

Базальный слой представляет собой одиночный слой клеток, состоящий в основном из базальных клеток. Базальная клетка представляет собой стволовую клетку кубовидной формы, которая является предшественником кератиноцитов эпидермиса. Все кератиноциты производятся из этого единственного слоя клеток, которые постоянно проходят митоз для производства новых клеток. По мере образования новых клеток существующие клетки поверхностно отталкиваются от базального слоя. Два других типа клеток обнаружены рассеянными среди базальных клеток в базальном слое. Первая — это клетка Меркеля, которая функционирует как рецептор и отвечает за стимуляцию сенсорных нервов, которые мозг воспринимает как прикосновение. Эти клетки особенно многочисленны на поверхности рук и ног. Второй — меланоцит, клетка, вырабатывающая пигмент меланин. Меланин придает цвет волосам и коже, а также помогает защитить живые клетки эпидермиса от повреждения ультрафиолетовым (УФ) излучением.

У растущего плода отпечатки пальцев образуются там, где клетки базального слоя встречаются с сосочками нижележащего кожного слоя (сосочковый слой), что приводит к образованию гребней на пальцах, которые вы узнаете как отпечатки пальцев. Отпечатки пальцев уникальны для каждого человека и используются для судебно-медицинской экспертизы, потому что узоры не меняются в процессе роста и старения.

Шиповатый слой

Как следует из названия, шиповатый слой имеет шиповатый вид из-за выступающих клеточных отростков, которые соединяются с клетками через структуру, называемую десмосомой. Десмосомы сцепляются друг с другом и укрепляют связь между клетками. Интересно отметить, что «колючая» природа этого слоя является артефактом процесса окрашивания. Неокрашенные образцы эпидермиса не имеют такого характерного вида. Шиповатый слой состоит из 8–10 слоев кератиноцитов, образующихся в результате деления клеток базального слоя (рис. 5.6). Среди кератиноцитов этого слоя вкраплены дендритные клетки, называемые клетками Лангерганса, которые функционируют как макрофаги, поглощая бактерии, инородные частицы и поврежденные клетки, встречающиеся в этом слое.

Рисунок 5.6 Клетки эпидермиса Клетки в разных слоях эпидермиса происходят из базальных клеток, расположенных в базальном слое, однако клетки каждого слоя явно отличаются друг от друга. EM × 2700. (Микрофотография предоставлена ​​Регентами Медицинской школы Мичиганского университета © 2012)

Интерактивная ссылка

Просмотрите WebScope Мичиганского университета, чтобы более подробно изучить образец ткани. Если вы увеличите клетки в самом внешнем слое этого участка кожи, что вы заметите в клетках?

Кератиноциты в шиповатом слое начинают синтез кератина и выделяют водоотталкивающий гликолипид, который помогает предотвратить потерю воды из организма, делая кожу относительно водонепроницаемой. Когда новые кератиноциты образуются поверх базального слоя, кератиноциты шиповатого слоя выталкиваются в зернистый слой.

Зернистый слой

Гранулезный слой имеет зернистый вид из-за дальнейших изменений кератиноцитов, когда они выталкиваются из шиповатого слоя. Клетки (в глубину от трех до пяти слоев) становятся более плоскими, их клеточные мембраны утолщаются, и они продуцируют большое количество белков кератина, который является волокнистым, и кератогиалина, который накапливается в виде ламеллярных гранул внутри клеток (см. рис. 5.5). Эти два белка составляют основную массу кератиноцитов в зернистом слое и придают этому слою зернистый вид. Ядра и другие клеточные органеллы распадаются по мере того, как клетки умирают, оставляя после себя кератин, кератогиалин и клеточные мембраны, которые образуют блестящий слой, роговой слой и дополнительные структуры волос и ногтей.

Светлый слой

Блестящий слой представляет собой гладкий, кажущийся полупрозрачным слой эпидермиса, расположенный непосредственно над зернистым слоем и ниже рогового слоя. Этот тонкий слой клеток находится только в толстой коже ладоней, подошв и пальцев. Кератиноциты, составляющие блестящий слой, мертвы и уплощены (см. рис. 5.5). Эти клетки плотно упакованы элеидином, прозрачным белком, полученным из кератогиалина, который придает этим клеткам их прозрачный (то есть светлый) вид.

Роговой слой

Роговой слой — это самый поверхностный слой эпидермиса, подвергающийся воздействию внешней среды (см. рис. 5.5). Повышенное ороговение (также называемое ороговением) клеток этого слоя дало ему название. В роговом слое обычно от 15 до 30 слоев клеток. Этот сухой мертвый слой помогает предотвратить проникновение микробов и обезвоживание подлежащих тканей, а также обеспечивает механическую защиту от истирания более деликатных нижележащих слоев. Клетки в этом слое периодически отслаиваются и заменяются клетками, выталкиваемыми из зернистого слоя (или блестящего слоя в случае ладоней и подошв ног). Весь слой заменяется в течение примерно 4 недель. Косметические процедуры, такие как микродермабразия, помогают удалить часть сухого верхнего слоя и направлены на то, чтобы кожа выглядела «свежей» и здоровой.

Дерма

Дерму можно считать «ядром» покровной системы (дерма- = «кожа»), в отличие от эпидермиса (эпи- = «над» или «сверху») и гиподермы (гипо- = «ниже») . Он содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и другие структуры, такие как волосяные фолликулы и потовые железы. Дерма состоит из двух слоев соединительной ткани, образующих взаимосвязанную сетку из эластиновых и коллагеновых волокон, вырабатываемых фибробластами (рис. 5.7).

Рисунок 5.7 Слои дермы На этом окрашенном слайде показаны два компонента дермы — сосочковый слой и ретикулярный слой. Оба состоят из соединительной ткани с волокнами коллагена, идущими от одного к другому, что делает границу между ними несколько нечеткой. Дермальные сосочки, уходящие в эпидермис, относятся к сосочковому слою, тогда как плотные пучки коллагеновых волокон ниже относятся к ретикулярному слою. LM × 10. (Источник: модификация работы «kilbad»/Wikimedia Commons)

Папиллярный слой

Сосочковый слой состоит из рыхлой ареолярной соединительной ткани, что означает, что коллагеновые и эластиновые волокна этого слоя образуют рыхлую сетку. Этот поверхностный слой дермы переходит в базальный слой эпидермиса, образуя пальцевидные дермальные сосочки (см. рис. 5.7). Внутри сосочкового слоя находятся фибробласты, небольшое количество жировых клеток (адипоцитов) и множество мелких кровеносных сосудов. Кроме того, сосочковый слой содержит фагоциты, защитные клетки, которые помогают бороться с бактериями или другими инфекциями, поразившими кожу. Этот слой также содержит лимфатические капилляры, нервные волокна и тактильные рецепторы, называемые тельцами Мейснера.

Ретикулярный слой

Под сосочковым слоем находится гораздо более толстый ретикулярный слой, состоящий из плотной соединительной ткани неправильной формы. Этот слой хорошо васкуляризирован и имеет богатую сенсорную и симпатическую иннервацию. Ретикулярный слой выглядит сетчатым (сетчатым) из-за плотного переплетения волокон. Эластиновые волокна придают коже некоторую эластичность, позволяя двигаться. Коллагеновые волокна обеспечивают структуру и прочность на растяжение, при этом нити коллагена простираются как в сосочковый слой, так и в гиподерму. Кроме того, коллаген связывает воду, сохраняя кожу увлажненной. Инъекции коллагена и кремы Ретин-А помогают восстановить тургор кожи путем либо введения коллагена извне, либо стимуляции кровотока и восстановления дермы соответственно.

Гиподерма

Гиподерма (также называемая подкожным слоем или поверхностной фасцией) представляет собой слой непосредственно под дермой и служит для соединения кожи с подлежащей фасцией (фиброзной тканью) костей и мышц. Это не совсем часть кожи, хотя границу между гиподермой и дермой бывает трудно различить. Гиподерма состоит из хорошо васкуляризированной, рыхлой, ареолярной соединительной ткани и жировой ткани, которая функционирует как способ хранения жира и обеспечивает изоляцию и амортизацию покровов.

Ежедневная связь

Хранение липидов

Гиподерма является домом для большей части жира, который беспокоит людей, когда они пытаются контролировать свой вес. Жировая ткань, присутствующая в гиподерме, состоит из запасающих жир клеток, называемых адипоцитами. Этот накопленный жир может служить запасом энергии, изолировать тело от потери тепла и действовать как подушка для защиты нижележащих структур от травм.

Отложение и накопление жира в гиподерме зависит от гормонов (тестостерон, эстроген, инсулин, глюкагон, лептин и др.), а также от генетических факторов. Распределение жира меняется по мере того, как наше тело взрослеет и стареет. Мужчины, как правило, накапливают жир в других областях (шея, руки, поясница и живот), чем женщины (грудь, бедра, бедра и ягодицы). Индекс массы тела (ИМТ) часто используется в качестве меры жира, хотя эта мера фактически выводится из математической формулы, которая сравнивает массу тела (массу) с ростом. Следовательно, его точность как индикатора здоровья может быть поставлена ​​под сомнение у людей, которые очень физически здоровы.

У многих животных существует привычка откладывать лишние калории в виде жира, который можно использовать в те моменты, когда пища недоступна. В большинстве развитых стран недостаток физических упражнений в сочетании с доступностью и потреблением высококалорийной пищи приводит к нежелательному накоплению жировой ткани у многих людей. Хотя периодическое накопление лишнего жира, возможно, давало эволюционное преимущество нашим предкам, которые испытывали непредсказуемые приступы голода, в настоящее время оно становится хроническим и считается серьезной угрозой для здоровья. Недавние исследования показывают, что тревожный процент нашего населения имеет избыточный вес и/или клиническое ожирение. Это не только проблема для пострадавших, но и оказывает серьезное влияние на нашу систему здравоохранения. Изменения в образе жизни, особенно в диете и физических упражнениях, являются лучшими способами контроля накопления жира в организме, особенно когда он достигает уровней, повышающих риск сердечных заболеваний и диабета.

Пигментация

На цвет кожи влияет ряд пигментов, включая меланин, каротин и гемоглобин. Напомним, что меланин вырабатывается клетками, называемыми меланоцитами, которые рассеяны по всему базальному слою эпидермиса. Меланин переносится в кератиноциты через клеточный пузырь, называемый меланосомой (рис. 5.8).

Рисунок 5,8 Пигментация кожи Относительная окраска кожи зависит от количества меланина, вырабатываемого меланоцитами в базальном слое и поглощаемого кератиноцитами.

Меланин встречается в двух основных формах. Эумеланин бывает черного и коричневого цвета, тогда как феомеланин дает красный цвет. Темнокожие люди производят больше меланина, чем люди со светлой кожей. Воздействие ультрафиолетовых лучей солнца или солярия вызывает выработку меланина и накопление его в кератиноцитах, поскольку воздействие солнца стимулирует кератиноциты к выделению химических веществ, которые стимулируют меланоциты. Накопление меланина в кератиноцитах приводит к потемнению кожи или загару. Это повышенное накопление меланина защищает ДНК клеток эпидермиса от повреждения ультрафиолетовыми лучами и разрушения фолиевой кислоты, питательного вещества, необходимого для нашего здоровья и благополучия. Напротив, слишком много меланина может мешать выработке витамина D, важного питательного вещества, участвующего в усвоении кальция. Таким образом, количество меланина, присутствующего в нашей коже, зависит от баланса между доступным солнечным светом и разрушением фолиевой кислоты, защитой от ультрафиолетового излучения и выработкой витамина D.

Требуется около 10 дней после первоначального пребывания на солнце, чтобы синтез меланина достиг пика, поэтому люди с бледной кожей изначально склонны к солнечным ожогам эпидермиса. Люди с темной кожей также могут получить солнечные ожоги, но они более защищены, чем люди с бледной кожей. Меланосомы представляют собой временные структуры, которые в конечном итоге разрушаются путем слияния с лизосомами; этот факт, наряду с заполненными меланином кератиноцитами в отслаивающемся роговом слое, делает загар непостоянным.

Чрезмерное пребывание на солнце может в конечном итоге привести к образованию морщин из-за разрушения клеточной структуры кожи, а в тяжелых случаях может привести к достаточному повреждению ДНК, что может привести к раку кожи. При неравномерном скоплении меланоцитов в коже появляются веснушки. Родинки представляют собой большие массы меланоцитов, и хотя большинство из них доброкачественные, их следует контролировать на предмет изменений, которые могут указывать на наличие рака (рис. 5.9).

Рисунок 5,9 родинки Родинки варьируются от доброкачественных скоплений меланоцитов до меланом. Эти структуры заполняют ландшафт нашей кожи. (кредит: Национальный институт рака)

Расстройства…

Покровная система

Первое, что видит клиницист, — это кожа, поэтому осмотр кожи должен быть частью любого тщательного физикального обследования. Большинство кожных заболеваний относительно доброкачественные, но некоторые из них, включая меланому, могут привести к летальному исходу, если их не лечить. Пара наиболее заметных нарушений, альбинизм и витилиго, влияют на внешний вид кожи и ее вспомогательных органов. Хотя ни один из них не является смертельным, было бы трудно утверждать, что они безобидны, по крайней мере, для людей, страдающих от них.

Альбинизм — это генетическое заболевание, которое влияет (полностью или частично) на окраску кожи, волос и глаз. Дефект в первую очередь связан с неспособностью меланоцитов производить меланин. Люди с альбинизмом, как правило, кажутся белыми или очень бледными из-за отсутствия меланина в их коже и волосах. Напомним, что меланин помогает защитить кожу от вредного воздействия УФ-излучения. Люди с альбинизмом, как правило, нуждаются в большей защите от ультрафиолетового излучения, поскольку они более склонны к солнечным ожогам и раку кожи. Они также, как правило, более чувствительны к свету и имеют проблемы со зрением из-за отсутствия пигментации на стенке сетчатки. Лечение этого расстройства обычно включает устранение симптомов, например, ограничение воздействия УФ-излучения на кожу и глаза. При витилиго меланоциты в определенных областях теряют способность вырабатывать меланин, возможно, из-за аутоиммунной реакции. Это приводит к потере цвета пятнами (рис. 5.10). Ни альбинизм, ни витилиго напрямую не влияют на продолжительность жизни человека.

Рисунок 5.10 витилиго Люди с витилиго испытывают депигментацию, которая приводит к более светлым пятнам на коже. Состояние особенно заметно на темной коже. (кредит: (а) Клаус Д. Питер (б) Owl Bridge Media / Wikimedia.)

Другие изменения окраски кожи могут свидетельствовать о заболеваниях, связанных с другими системами организма. Болезнь печени или рак печени могут вызвать накопление желчи и желтого пигмента билирубина, что приводит к появлению желтого или желтоватого оттенка кожи (9).0291 jaune — французское слово, означающее «желтый»). Опухоли гипофиза могут приводить к секреции большого количества меланоцитостимулирующего гормона (МСГ), что приводит к потемнению кожи. Точно так же болезнь Аддисона может стимулировать выброс избыточного количества адренокортикотропного гормона (АКТГ), который может придать коже глубокий бронзовый цвет.